VAN PFEIFFER:
Ziektekostenpremies
als maar hoger
ïjsmutsje
eel voorkomende, goedaardige, maar langdurige kwaal
Wanneer
is de grens
bereikt?
MAN STEEKT
mom7 DOOD
9922
99
iTERDAG 24 JANUARI 1970
PAGINA O
„positieve reactie van Paul en Bun
nel" genoemd.
Het is in de praktijk ook een be
langrijk hulpmiddel voor de diagno
se van de ziekte van Pfeiffer, zy het
dat de reactie slechts in de helft der
gevallen positief uitvalt. In een ver
dunning beneden 1:64 is de reactie
ook wel positief bij gezonden, maar
in hogere verdunningen pleit een
positieve reactie van Paul en Bun-
nel voor mononucleosis infectlosa. Bij
een negatieve reactie moeten de an
dere verschijnselen echter helpen by
het stellen van de waarschijnlijk-
heidsdiagnose. Al met al is dit in
de meeste gevallen niet zo erg moei
lijk en geeft het vinden van typische
Pfeiffercellen wel de doorslag.
Toch betekent dit dat hiervoor een
onderzoek van het bloed moet gebeu
ren. wat by een patiënt die thuis te
bed ligt niet zo eenvoudig te realise
ren i6, zowel in de stad als. sterker
nog. in de buitenpraktijken. De reac
tie van Paul en Bunnel moet zelfs
op een speciaal laboratorium gebeu
ren. waarheen een bloedmonster
wordt gezonden.
Nu zal een (ervaren) huisarts heel
vaak ook zonder bloedonderzoek de
ziekte van Pfeiffer kunnen herken
nen en alleen in twijfelgevallen dit
onderzoek laten verrichten, of des
noods een specialist in consult vra
gen. Pfeiffer zelf heeft destijds nooit
het bloed onderzocht.
Zoals reeds eerder werd opgemerkt
kunnen er ook addertjes onder het
gras verborgen liggen, in de vorm
(Van onze medische medewerker dr. J. Kater)
)t ziekte van Pfeiffer, die door de ontdekker, een Duitse
tterioloog, oorspronkelijk als „klierkoorts" werd beschreven,
nt in ons land regelmatig en vrij veel voor. Alhoewel dit
j steeds niet met zekerheid is aangetoond, wordt algemeen
igenomen dat deze ziekte door een (nog onbekende virus
rdt veroorzaakt, zoals dit ook bij de besmettelijke geel-
de hepatitis epidemica, het geval is. Maar terwijl deze
iste ziekte wèl als een besmettelijke ziekte wordt aangege-
ien als zodanig in de wekelijkse tabel wordt vermeld, is dat
1 het geval met de ziekte van Pfeiffer.
«n difterie hier nog veelvuldig
i welke gevaarlijke infec-
tkte dank zy de vaccinatie nu
geheel is verdwenen
bij het merendeel der pa
die als verdacht van difte-
rerden opgenomen, de diagnose
leze oneinig veel goedaardiger
|e van Pfeiffer worden gesteld,
TToeger onder allerlei namen in
literatuur bekend was",
pef dr. D. Herderschee, de ver-
de Amsterdamse infectioloog
*46 in zijn leerboek der besmet-
f ziekten. Dat men zonder ver-
de Amsterdamse infectioloog
inderzoek deze twee ziekten niet
nvoudig van elkaar kon onder
den terwijl het tijdig herkennen
difterie van het grootste belang
en nog altijd is> valt niet te
roderen.
ral in het beginstadium,
eer het juist bij difterie zo be-
(jk is om het reddende anti-dif-
erum toe te dienen, kunnen de
Wjnselen sterk op elkaar lijken.
Sfterie in ons land echter een
ime ziekte is geworden, is ook
robleem voor de huisarts zo
&ls verdwenen. In plaats daar-
Üjft de ziekte van Pfeiffer één
jogelijkheden waaraan gedacht
bij een keelontsteking die naast
arbij behorende gewone ver-
selen. ook een sterke zwelling
erschillende kliergroepen ver-
nu eens aan de hals, dan in de
an (waarschijnlijk) in de buik.
1 niet zelden ook de milt en de
zijn vergroot. Keelpijn, pyn bij
ikken. (hoge» koorts vormen de
aamste klachten van de pa-
zelf, op zich zelf dus niets bij-
rs.
zijn elke dag vele duizenden
ren en volwassenen met deze
Hjnselen van angina en elke
r ziet daarvan ettelijke patiën-
zijn praktyk. De keel ziet
rood en kan een „beslag" ver-
Bij een doodgewone keelont-
g komt ook vaak een zwelling
mfklieren onder de kaak voor,
ledt er meestal hoge koorts op
ien angina echter het eerste
lijnsel van talrijke minder ern-
m ook heel gevaarlijke ziekte
etekenen, vereist de voortdu-
waakzaamheid van de huis-
e minder ernstige kan ook de
van Pfeiffer worden gerekend,
patiënten met Pfeiffer zijn na
dagen al kortsvrij, terwijl de
ok weer snel „schoon" is.
er komen ook gevallen voor
j de koorts vele weken blijft1
iden en waarbij ook het be-
irdnekkig is. Soms is het ver-
Ifs „omgekeerd" en treedt de
pas op als de patiënt zich
tijd niet erg lekker heeft
en heeft bemerkt dat zijn
zijn opgezet. Er komen zelfs
voor waarbij helemaal
igina is opgetreden. Het be
de keel kan slijmerig en et-
Jn, of vies ruiken en vast op
ïlaag zitten.
ke koorts
Beest gewone verloop van de
an Pfieffer is een agina
ke koorts, terwijl er een dui-
merzwelling aanwezig is. ter-
alles veel langer duurt dan
gewone angina. Ook houdt de
ik heel lang aan en blijft
int zich ziek en erg moe voe-
inneer ook de milt en de le-
root blijken te zyn is de kans
dat hier inderdaad sprake
Ie ziekte van Pfeiffer, die in
elsaksische landen „mono-
infectiosa" heet. De Ameri-
oemen haar kortweg „Mono"
VS komt „Mono" heel veel
ire diagnose kan pas door het
k van het bloed worden ge-
l de eerste plaats vindt men
geringe vermeerdering van
al witte bloedcellen. Maar de
verdeling van deze bloedcel-
terstoord: er zijn veel meer
ide lymfocyten dan in het
bloed en hun aantal be-
aelfs 40 tot 80 procent, wat
het normale gemiddelde
ieze verschuiving is echter
doorslaggevend voor de uit-
e zekere diagnose. Daarby
namelijk nog dat talryke
tn een bepaald pathologisch
vertonen, die de ervaren on-
met de naam Pfeiffercel-
tlt.
minstens tien procent
locyten dit beeld vertoont
ignose al vry zeker, alhoe-
hier nog wel een addertje
tt gras kan schuilen. Een
irdig verschijnsel bij de
to Pfeiffer is dan verder nog
ele gevallen (in doorsnee 50
een sterke toename wordt
van de zogenoemde ag-
tegen de rode bloedcel-
het schaap; dit wordt een
De ziekte van Pfeiffer in 1892 ontdekt komt in
ons land regelmatig voor en kan weken tot maanden
duren. Ze treft vooral kinderen en jonge mensen, zodat
hun ouders zich voor de moeilijkheid zien geplaatst om
hen al die tijd thuis te houden, terwijl ze niet eens zo
erg ziek zijn. Bovendien bestaat er nog geen geneesmid
del tegen de ziekte van Pfeiffer. Onze medische mede
werker gaat uitvoerig in op alle verschijnselen die bij
deze ziekte kunnen optreden en op de verschillende
onderzoekingen welke eraan te pas kunnen komen.
Want het is lang niet altijd zo gemakkelijk om de dia
gnose met zekerheid te stellen.
Kus kan gevaarlijk zijn! Dat de overbren
ging van de ziekte van Pfeiffer door direct
contact kan plaatsvinden, wordt op sprekende
vhjze geïllustreerd door de Amerikaanse bij
naam „kissing diseaseHoe moeilijk het kan
zijn om de bron der infectie op te sporen,
blijkt uit het verhaal van een veertienjarig
meisje, dat de ziekte van Pfeiffer kreeg. Op de
vraag welke jongen haar onlangs had gekust,
antwoordde zij, dat zij dan een hele lange lijst
van jongens zou moeten opnoemen
een bepaalde groep in de ruime om
geving van deze patiënt op te tre
den. „Er komen epidemietjes voor
die het vermoeden wettigen dat wij
te maken hebben met een infectie
ziekte. mogelijk veroorzaakt door een
filtreerbaar virus" schreef dr. Her
derschee destijds in zijn leerboek,
en deze veronderstelling is in feite
nog niet door nieuwe ontdekkingen
gewijzigd. De ziekte komt zowel bij
kleine kinderen als tot ver in de
volwassen leeftijd voor. en kan zelfs
al onder het jaar optreden
Het vervelende voor de Pfeiffer-
Datiënten (en hun ouders! is. dat de
ziekte zonder enig geneesmiddel van
zelf moet genezen en dat dit weken
tot maanden kan duren. In die tijd
voelen zij zich vaak moe en slap.
hun eetlust is slecht en zij kunnen
lang koorts houden. Ook wanneer
die al lang verdwenen is blijven de
andere verschijnselen dikwijls voort
duren. De lymfklier-zwellingen en de
vergrote milt en lever verdwijnen
vaak pas veel later. Ook het bloed-
beeld en de reacties van Paul en
Bunnel vertonen soms geruime tyd
de typische Pfeiffer-afwyking, zodat
de rustkuur moet worden voortgezet
totdat alles weer normaal is gewor
den. En zelfs daarna blijven vele
patiënten nog lang slap.
Maar gevaarlijk is deze ziekte bij
na nooit, al komen er wel eens uit
zonderingen voor waarbij de nieren,
het hart of, nog zeldzamer, de her
senen ziek worden. Alles tezamen
kan men echter gerust stellen dat de
ziekte van Pfeiffer, klierkoorts, of
mononucleosis infectlosa, waarvan
de oorzaak nog steeds onbekend is,
een goedaardige ziekte is, die. wan
neer men zich aan de voorschriften
van de behandelende dokter houdt,
praktisch altijd goed geneest.
van ernstige bloedziekten die in de
beginstadium sprekend op de ziekte
van Pfeiffer kunnen lijken. Keelont
steking, gepaard met lymfklierzwel-
lingen, koorts, éen gezwollen lever
en milt komen immers ook bij ver
schillende soorten leukaemie en an
dere ernstige bloedziekten voor,
maar dan treden er meestal nog an
dere verschijnselen op die erop wij
zen dat er iets ernstigers aan de
hand is. Dan moet er dieper me
disch „gegraven" worden teneinde
de zware aard der ziekte te achter
halen.
De ziekte van Pfeiffer komt mees
tal slechts bij één gezinslid voor.
maar heeft wel de neiging om in
HAARLEM (GPD) —In een wo
ning in Haarlem heeft de politie
vannacht de stoffelijke overschotten
van een jeugdig echtpaar aangetrof
fen. Er bestaan sterke aanwijzingen,
dat de 22-jarige vrouw door haar
zes jaar oudere echtgenoot met een
mes is doodgestoken, waarna de mam
de hand aan zichzelf heeft geslagen.
Het misdrijf kwam aan het licht
toen kennissen, waar het betrokken
echtpaar gisteravond op bezoek zou
komen, ongerust werden en de poli
tie waarschuwden. Uit verklaringen
van omwonenden is gebleken dat het
echtpaar vrij dikwijls ruzie had.
ADVERTENTIE
Nederland vraagt zich met toenemende wrevel af, wanneer
de grens bij het verhogen van ziektekostenpremies is bereikt.
In de afgelopen jaren hebben de particulier verzekerden een
steeds ruimer deel van hun budget moeten reserveren voor de
gezondheidszorg van hun gezinnen. Een groot deel van de ziek
tekostenverzekeraars heeft de Landelijke Specialisten vereni
ging (LSV) al te verstaan gegeven dat er iets aan de tarieven
moet gebeuren. Als niet over de hele lijn wordt aangehouden
dat de norm voor de derde en tweede klas a en b 3, 4, 5 en 6
maal het ziekenfondstarief wordt, overwegen de verzekeraars
de kostprijsclausule te schrappen. Dat zou inhouden dat de
verzekerden zelf een extra eigen risico krijgen opgedrongen,
buiten hetgeen zij in de polisvoorwaarden al hebben aanvaard.
Die houding duidt erop dat ook de
verzekeraars nieuwe premiestijgin
gen voorzien, als niet de hand wordt
gehouden aan d e rekeningen van
ziekenhuizen en specialisten. De toe
nemende kostendruk, waarop de So
ciaal-Economische Raad thans stu
deert, dwingt tot maatregelen, die de
situatie voor de zwaar belaste parti
culier kunnen verlichten. Andere is
er niet aan te ontkomen, dat hij bij
herhaling een stuk welvaartsverbe-
tering zal moeten afstaan aan zijn
ziektekostenverzekering, zonder dat
zijn pakket verbetert.
Het woord „nationalisatie" is de
laatste Jaren steeds vaker gevallen.
Maar aan een gezondheidszorg, die
voor 100 procent aan ambtenaren is
toevertrouwd, kleven ook de nadelen
van zo'n institutie. Specialisten en
huisartsen hebben via hun organisa
ties al laten blijken van zo'n staats
apparaat niet het heil te verwachten
dat zij de patiënt van vandaag toe
wensen. Zij vrezen dat hy degra
deert tot „een geval", dat ambtelijk
wordt afgehandeld.
Zolang men het er in ons land nog
niet over eens is, welke kant wij met
de financiering van de gezondheids
zorg uitmoeten, is het zaak de kos
tenniveaus zo scherp mogelijk te
blijven controleren. Daar waar mo
gelijk, zal moeten worden samenge
werkt bij het aanschaffen en gebrui
ken van kostbare medische appara
tuur. Eventueel zal de ongeschreven
regel, dat vrije beroepsbeoefenaars
niet onderworpen kunnen worden
aan tarieflimieten, moeten wor
den losgelaten en vervangen door
wettelijke bepalingen in de richting
van een tariefstop.
Prijsbeivust
En de „consument" blijft tussen
tijds niets anders over dan zich zo
prijsbewust mogelijk te verzekeren.
Over de mogelijkheden daartoe, zegt
de Nederlandse Consumentenbond,
dat de verzekeraars met hun premie
bedragen ln Nederland niet ver uit
een lopen. Vrijwel zonder uitzonde
ring wordt er gewerkt met kostprijs
polissen, hetgeen betekent dat de
overeengekomen behandelingen vol
ledig worden vergoed. Toch ont
breekt er nogal wat aan begrijpelij
ke voorlichting op dit punt. En daar
om overweegt de bond zo mogelijk
ieder jaar met een overzicht te ko
men, waaruit is af te lezen wat er
j zoal aan particuliere verkerings-
I pakketten wordt geboden en tegen
I welke tarieven. Het eerstvolgende
overzicht mag na juli 1970 worden
verwacht. Dan zullen vermoe
delijk de maatschappijen, die per 1
januari niet tot verhoging van de
premie zijn overgegaan, hebben be
zien welke verhogingen zij noodza
kelijk achten. De consument kan
zich dan zo volledig mogelijk op de j
hoogte stellen van de mogelykheden. j
De maatschappijen zelf hebben I
zich tot noch toe ook niet onbetuigd
gelaten. Al weken lang wordt er
druk geadverteerd in landelijke en
regionale bladen met voorwaarden
die „concurrerend" moeten heten.
Wie er over denkt om op zo'n aan
bod serieus in te gaan, moet daar
bij bedenken dat hy niet van zyn
huidige verzekeringsmaatschappij af
kan, als in de polis staat dat hij
zich voor enkele jaren heeft ver
plicht. Dat is alleen mogelijk, als de
maatschappij premieverhogingen
aankondigt en de particulier verze
kerde het daarmee niet eens kan
zijn. Hij kan dan bedanken maar
moet daarbij de overeengekomen op-
zeggingsvoorwaarden in acht nemen.
Bovendien heeft hij er rekening mee
te houden dat de nieuwe verzeke
ringsmaatschappij niet alle gezins
leden ineens hoeft te verzekeren,
maar ook wachttijden in acht kan
nemen. Een plotseling geconstateer
de'kwaal of ziekte kan vervolgens
voor die nieuwe maatschappij aan
leiding zijn om uitsluitingsbepalin
gen in de polis op te nemen. Vooral
voor wat oudere mensen kan dit een
ernstig nadeel betekenen.
De ziektekostenverzekeraars bieden
thans tegen elkaar op met allerlei
gunstige voorwaarden die in feite
zijn afgestemd op de grootte van
I het eigen risico, dat men rerid is
voor zyn gezin te nemen. Hoe hoger
I dat eigen risico, des te lager de pre
mie. Een voorbeeld is de zogeheten
I „ideale ziektekostenpolis" waar-
j voor al die risicobedragen in tabel
len zyn uitgewerkt en waarbij daar
naast wordt vermeld welk pakket er
j tegenover staat en hoe de premie er
door wordt beïnvloed. De polis viedt
de mogelijkheid tot volledige verze
kering van alle kosten voor huis
arts en apotheker, specialistische be
handeling (klinisch en niet-klinisch
ziekenhuis- en sanatoriumverple-
ging, vervoer en tegemoetkoming
voor hulpmiddelen, zoals kunstlede
maten. beugels, kunstogen en hoor-
apparaten. Bovendien zijn verzekerd
het vervoer en de kosten van ver
pleging in een psychiatrische in
richting tot maximaal 365 dagen.
Wat dat laatste betreft neemt de
Algemene Wet Bijzondere Ziekte-
kasten (AWBZ' na de laatste ver
zekerde dag het verpleegrisico over
in de laagste klasse. Wil men in
aanmerking komen voor deze verze
kering. dan moet het hele gezin zich
aanmelden. Als leeftijdsgrens is 55
jaar aangehouden. Wie ouder is kan
eventueel na een verplichte keuring
en tegen een extra premieverhoging
worden geaccepteerd. Een extraatje
in deze verzekering is dat er geen
onderscheid wordt gemaakt tussen
klas 2a en klas 2b, dat er geen spra
ke is van premieverhoging voor „du
re stede", zoals veel verzekeraare die
wel toepassen. De premies zyn afge
stemd op een vijfjarig contract.
E i tl
en risico
Enkele cijfers, afgestemd op een
gesn van vier personen (.ouders en
twee kinderenneemt het gezin een
eigen risico van 380 gulden per jaar.
dan is de jaarpremie voor alle ge
noemde voorzieningen per gezin 770
gulden voor de derde klas en 1070
gulden, wanneer alleen de ouders in
de tweede klas worden verpleegd. Is
het eigen risico 1000 gulden, dan wor
den de premiebedragen verlaagd tot
400 en resp. 540 gulden. Ieder ge
zin kan zelf uitdokteren wat de
gunstigste regeling is, waarbij ook
aan de aftredmogelijkheden voor de
belasting kan worden gedacht.
Dit voorbeeld is maar een greep
uit de tientallen mogelykheden die
in allerlei variaties aan de markt
zijn. Het gaf overigens maar één!
alternatieff volledige verzekering j
(waarbij het eigen risico dan kan j
verschillen), öf een gedeeltelijke ver-
zekering waarbij het eigen risico
dan bestaat uit de volledige kosten
voor huisarts, apotheker, specialisti- I
sche consulten, behandelingen van
de specialist en tandarts, zonder te j
worden opgenomen in een zieken
huis of sanatorium.
j Zelf premie
be polen
j Een andere verzekeringsmaat-
j schappij heeft weer extra voorzie-
j ningen in de vorm van een „unieke
tandartsverzekering" en met de mo
gelijkheid te kiezen uit vijf verschil
lende pakketten, variërend van al
leen een ziekenhuisverzekering tot
een volledige verzekering met tand
arts. Daartussen liggen allerlei pre
mieschommelingen. al naar gelang
de verzekerde voorzieningen. „U be
paalt zelf de premie die u wilt be
talen", zegt de advertentie. In feite
betekent dit niets anders dan het
aanvaarden van een volledig eigen
risico voor d i e zaken, die men niet
heeft laten meeverzekeren. De tand
artsverzekering bestaat in dit geval
uit een vergoeding tot 50 procent
van alle rekeningen tot een maxi
mum van 500 gulden. In de Rand
stad. waar ook de tandartsen niet
flauw zijn met hun tarieven, is dat j
bedrag al snel overschreden.
Wie van plan is van verzekering
te veranderen, doet er goed aan het
nieuwe overzicht van de Consu
mentenbond af te wachten en aan
de hand daarvan zich nog eens vol
ledig te laten voorlichten door
de maatschappij waarop de keuze
zou moeten vallen. Dan loopt h et j
gezin in ieder geval minder kans een
beslissing te nemen, die het achter- I
af moet betreuren.
Friezen zijn slagvaardige schaatsers.
Zelfs de ijzigste noordooster
drijft hen niet naar de kachel.
De vraag is hoe komt dat.
'Kunnen ze beter tegen de kou of
nemen ze iets in?
Inderdaadze nemen iets in.
ionnema Berenburg.
ien zeer Fries, hartverwarmend drankje
jetrokken uit meer dan twintig kruiden
volgens aloud familierecept.
Dat houdt de spieren soepel,
het lichaam warm en de geest opgewekt
Daarom voor schaatsvaardige Hollanders
die de aansluiting niet willen missen,
hier 't inneem-schema.
Sonnema Berenburg.
Elke slag een glaasje.
Denkt u na verloop van tijd wel even
aan de overstapjes?
