Meer gezondheid voor Indonesië Inheemse vroedvrouw wordt ingeschakeld Vrouw niet afkerig van geboorteregeling Honderdfrontenoorlog tegen ziekten en vooral onbegrip miïïjjJkZr* door i Ewout Janse &ATERDAO SI OKTOBER 1870 LEIDSCH DAGBLAD PAGINA 17 y* Doekoens inheemse vroed-ja. Vaak duwrt de cursus langer \welijk. Aan het eind van de weg rouwen krijgen eenmaal in de dan zes maanden. Vrijwel allen wacht de doekoens een UNICEF- eek les in hygiënische verlos- zijn zij analfabeeten aanvan- uitrusting en het prestige van een unde in het consultatiebureau kelijk nog bijgelovig. De lessen diploma, oor moeder en kind in Sokarad- moeten eenvoudig zijn, aanschou- I POERWOKERTO-Midden-Java (GPD) van Rakisem is hulpje van een tani in een klein dorpje, verdiensten 1000 roepiahs in de maand, een tientje. Voor £)e man ning-programma Dr. Pieter Soem- boeng, die de actiegroep geboortere geling van het ministerie van Volks gezondheid leidt, zegt dat twee mo il- i i tieven de campagne beheersen: de aanvulling in natura zorgt het wonder van de dessa, die gezondheid van moeder en kind en goedgeefs is en vruchtbaar. Maar een worsteling om het de explosie der bevolking, die Jaar- bestaan blijft het, want de zegen der vruchtbaarheid ligt ook over het huisje van Rakisem gespreid. Tien kinderen heeft zij gehad. Vijf zijn er gestorven aan malaria en aan kwashiorkor, de ziekte, die een gevolg is van slechte, een zijdige voeding. Dat kan niet doorgaan, zegt zij. was 16 toen ik trouwde, nu ben ik 32, altijd bezig en wat helpt het nog! Als zo menig dorp op Java is ook die desa bij Poerwokerto van elektrici teit verstoken. Hoe gaat dat de olie voor de lampen is duur, vroeger vier roepiahs. maar kort daarop 13, en een liter is zo opgebrand. Het licht wordt vroeg gedoofd en in het donker van zo'n kamponghuis is het minnen het enige vertier. ik bureaus daarvoor ingeschakeld, ter- lijks met ca. 3 procent stijgt "Maar Je kunt by een bevolking die nog gedeeltelijk analfabeet is en j bovendien arm. niet aankomen met abstracties over bevolkingsdichtheid j en betere ontplooiingskansen. Ze we- ten gewoon niet waar je het over hebt". De nadruk valt daarom op j een inleefbare werkelijkheid. "Wij wül er 5000 a 6000 nodig zijn. voor- vinden pas gehoor als we betogen, zien van alle soorten voorbehoedmid- dat minder kinderen gezondere kin- 1 delen. Het werk wordt door UNICEF, deren betekent, minder sterfte, min- I kinderfonds der VN, gesteund in de der armoede. Daarbij zoeken we het vorm van financiële steun aan de niet in aansporingen als transistorra- cursussen voor verpleegsters en dio's of geldelijke beloning, maar uit- van het parlement), zyn deze bezwa- kraamverzorgsters, die zich ook met sluitend in overtuigende informatie ren verstomd. Maar nog wel leven de voorlichting over gezinsregeling en in gratis behandelen Zy py een aantal religieuze leiders, bezig houden. vooral op Oost-Java en dat ondanks Enkele duizenden zijn er nu opge- Vruchtbaarheid het feit dat een rechts-orthodoxe fi- leid. sleutelfiguren voor het weisla- 1 guur. staatsminister dr. Adham Cha- gen van de actie Maar er zyn er j _De weerstanden zyn nog i™*-| iWf voorzitter is van het minister- nog veel te weinig. Indonesië telt ijk' tÊÊ Het Nederlands Comité UNI CEF wil het kinderfonds van de Ver. Naties ter gelegenheid van zijn 25-jarig bestaan een ge schenk aanbieden door de adop tie van een omvangrijk ge zondheidsproject in Indonesië. Voor de uitvoering van dit plan. dat vier jaar duurt, is in het eerste jaar 1971 een be drag van f 7.960.000.- nodig. Het totale aandeel van UNI CEF zal tot en met 1974 on geveer f 20 miljoen belopen. In donesië zelf zal ongeveer het viervoudige van dit bedrag op brengen. Het Nederlands comité wil zich beijveren om dit bedrag in de komende vier jaar byeen te brengen door acties bij het pu bliek, by verenigingen, scho len en andere instellingen. Ter gelegenheid hiervan be licht onze medewerker Ewout Janse een aantal aspecten van de Indonesische gezond heidszorg. waarvan de verbe tering vooral sinds 1968 syste matisch wordt nagestreefd. iring. SOKARADJA, Midden-Java (GPD) Doekoens mogen ietige en tamelijk morsige vrouwtjes lijken, bij de desa- ewoner staan zij nog in hoog aanzien, toegerust als zij heten iet magische krachten en als inheemse vroed- en genees- rouvven beschikkend over leven en dood. Hun handelen leidt aak tot dood en te weinig tot leven. Maar gelaten aanvaarding an wat de hogere macht beslist is nog te dikwijls de reactie an dè desa. Die traditionele gezindheid is één in de grote hinderpalen op de weg lar rationeler gezondheidszorg, die nds 1968 door de centrale regering die van de 26 provincies wordt igestreefd. In Sokaradja. bij Poerokerto. zit n bonte groep doekoens de wester bezoeker op te wachten. Zij be oeten hem gretig met beide han- n uitgestrekt, vingers en handpal- en vuurrood van de sirih en zitten weer keurig terneer. Ze lijken slopgevoede schoolmeisjes en jenlijk zijn zij dat ook wel. Sinds n maand of wat volgen zij de spe- ile cursus, die een vroedvrouw n het plaatselijk gezondheidscen- um geeft. Dat gebeurt op veel aatsen in de archipel onderdeel het nieuwe basisplan voor ver tering van de medische en hy- ënische voorzieningen in Indonesië. impel Het is simpel. De doekoens zyn achtig en als Je ze niet kunt uit- hakelen. dan moet je ze voor je gen doelen inschakelen. Niet, dat doekoens branden van vernieu- ngslust. Maar invloedrijker dan zij vaak nog het dorpshoofd, de loe- h en als deze beslist dat de doe- ens de cursus van zes maanden lgen moeten, dan is dat woord wet. Vervolgens is het niet zo simpel, et voor de doekoens, die uit een reld van overgeleverde poespas domein vol verwarrende klini- ïe nieuwigheid betreden. En even- n simpel voor de docente-kraam- rpleegster, die maar moet zien hoe met het gesproken woord en veel nschouwelyk onderwijs modern in- !ht ent op deze weerbarstige stam- Want op één na is dat hele oepje in Sokaradja analfabeet De opleiding duurt dan ook vaak iger dan een half jaar. Blijft aan t eind van de vol angst en bijge- if ingeslagen weg de verlokking een diploma en de fraaie doe- en-uitrusting met eenvoudige hulp- ddelen, die door het kinderfonds D de V.N., UNICEF, gratis wordt rstrekt. Die doekoens moeten in n praktyk wel aan de nieuwe nor- sn blijven voldoen zo niet, dan ken zij het papiertje en hun uit- sting kwijt en daarmee het moei- im verworven prestige. stoffeerde werkelykheid van Terla- tih en al die andere vriendelijk knik kende doekoens. Wel weet zij dat ze per bevalling dadelyk 50 roepiahs krijgt, een levende kip, wat rijst, en als alles goed gaat nog een paar keer dat geldbedrag. „Maar ze leeft bij de dag." laat de docente weten, wat weten deze vrouwen van ver diensten op langere termijn een week, een maand? Wat dat betreft is het leven in de desa zichzelf nog gelyk gebleven alleen moet Je maar hopen dat die bevallingen met meer hygiënische garanties zyn omgeven. En dat is al heel wat. En via die doekoens, nog steeds meer gezien dan zo'n buiten de gemeenschap staande officiële vroedvrouw, kan ruimer begrip voor gezondheidszorg en hygiëne op den duur ook doordringen tot de be volking zelf. Niet dadelyk, zegt la ter de gemeente-arts van Sokarad ja. Het zal nog veel tyd vergen voordat uit de 60.000 desa's van In donesië bruikbaar cijfermateriaal en inzicht omtrent de resultaten kan worden verkregen. Hoe dat allemaal uitwerkt in die verspreide, verafgelegen dorpen, is dus onzeker, maar wat er aan cij fers is, lijkt indrukwekkend. In het gebied rondom Poerwokerto heeft de helft van de 1300 doekoens de cur sus gevolgd, in de provincie Oost- Java (ruim 14000 inheemse vroed vrouwen) eveneens. En volgens cij fers van UNICEF zijn er in de eer ste negen maanden van vorig Jaar 4628 doekoens geslaagd en waren er nog eens 11.000 in opleiding. Sinds 1960 zijn er in totaal 45.000 van die vrouwen „omgeschoold" en inge schakeld in het vernieuwingsproces van de Indonesische gezondheids zorg. Traditie Zo goed en zo kwaad als dat gaat, natuurlijk. Er is verbetering, lang zame vooruitgang. Maar traditie is een taai leven beschoren, ook bij de medische zorg voor moeder en kind. En de helft van al die doekoens in dat eilandenrijk is nog niet bereikt oMxx v.1 De weerstanden zijn nog groot. Angst nog veel te weinig. Indonesië telt Niet zozeer van de zijde der politie- C01^itg dat het FP-programma co- 5000 vroedvrouwen op een bevolking ke partijen, waarvan vooral de gods- ördineèrt Vertier? Rakisem sloeg de angst van 118 miljoen, dat is één op de dienstige en sterk-nationalistische om het hart. Over de transistorradio 22.000. terwijl dat 1 op 5000 zou moe- groeperingen in het begin der jaren Op Java. zegt Soemboeng, zyn 140 van een buurvrouw kwam dat ver- ten zijn. Animo voor opleiding is er '60 nog argumenten opperden tegen godsdienstige leiders ondervraagd, haal over geboortenregeling en lief de zonder voortdurende vrees. „Toen besloot ik om naar de kliniek te i gaan, mijn man vond het goed. het j is myn eerste bezoek De verpleeg- I ster heeft iets gezegd van een spi- raaltje waar je niets van merkt. I "Dat wil ik wel, ik zal me gelukki- 1 ger voelen", zegt Rakisem. Is ze van j plan daarover met de buurvrouwen te spreken? "Ja. ik ben niet de eni ge in het dorp". Naast haar op die bank van de I districtskliniek zitten twee andere j vrouwen, dezelfde problemen, het zelfde verlangen. Zo dringt via radio, affiches en brochures met beeldver haaltjes de mare van de geboorten- regeling door in Indonesië, vooral op I dichtbevolkt Java, Bali en Madoera, 480 inwoners per km2, maar in de grote steden wel 5000 tot 10.000. genoeg. Maar veelgehoorde klacht de prop., g :i.ia voor geboorten) ege- Vyf wezen gezinsplanning geheel af, de regering geeft en neemt ling: een beperkt bevolkingsaantal anderen stemden voorzichtig in. maar veel van die meisjes krijgen na hun "speelde de imperialisten in de verzetten zich tegen het spiraaltje, opleiding geen aanstelling vanwege kaart", family-planning was "een omdat dit middel in stryd met het het krapgeld-beleid van de regering vergiftiging van het volk van binnen goddelijk gebod de vruchtbaarheids- Djakarta. uit", het land kon wel 240 miljoen behandeling belemmert. (Een be- De uitbouw van een geïntegreerde monden voeden. Onder de druk der zwaar dat nog sterker tegen het con- gezondheidszorg verkeert in een pril omstandigheden ten misschien ook doom, "belediging van de mens", stadium, dus ook het family-plan- door de sterk afgenomen betekenis geldt Voorlichting Sinds kort wordt die actie door het ministerie van Volksgezondheid sys tematisch gevoerd als onderdeel van de algemene gezondheidszorg. Tot nu toe zyn ruim 800 consultatie- I of onbereikbaar. Tegenover zeker optimisme, dat de cijfers kunnen wekken staat nog steeds de klacht van zo menig provinciaal inspecteur j van de volksgezondheid„Die doe- koens prutsen net zo lang tot de I arts er ook niets meer aan kan doen. Dan overlijdt de patiënt in een zie- j kenhuis en dan heet het: „Zie Je nou I wel, zo'n moderne dokter! Nee, er is vooruitgang, maar wat wij doen is nog niet veel meer dan prikken j aan de oppervlakte." Het is een realistische zienswijze, j die de bezoeker op zyn rondreis over Java menigmaal wordt ontvouwd. •41 eermoeilijkheden lejaarde Terlatih, een van hen, in zangerig Javaans dat ze rst de schrik om het hart had. Het B zo andersEn de Jongeren iden het beter vol, de ouderen, kunnen dat niet meer." (De do- ite voegt er tussen, dat tachtig «ent leermoeilijkheden heeft, hoe i het anders met deze verstarde, baal ongeschoolde breinen?) Zelf Terlatih zestig, „Ik zit al zes jaar het vak, zelf heb ik één kind ge il. Grote hilariteit bij de an- e doekoens. wat is één kind in land. En hoeveel kinderen van deren zij ter wereld heeft ge- cht? Diep nadenken. „Wel twee- iderd," gokt zij dan. Over het ital overlevenden ontbreken de &rs. )f ze al van geboorteregeling heeft loord, de „keloearga berentjana," uit Djakarta nu zozeer wordt ge- bdikt? Welzeker heeft ze dat, op cursus. En in de verwachting, i de vragensteller van verre zo- I gaarne verneemt, voegt zij er i toe: „Steeds meer mensen in de a willen niet zoveel kinderen er." Wat vindt Terlatih daarvan? tekenen minder kinderen niet ader verdiensten? _it nu is een vraag, die geen doel jft In de nog rijk met kinderen ge- DJAKARTA (GPD) „Milieu- lieuverontreiniging? In onze verontreiniging? In onze situa tie is het beter op hoge leeftijd aan kanker te sterven dan op jeugdige leeftijd aan malaria". Een uitspraak als een vuistslag opgetekend uit de mond van prof. dr. Loejie Soelianti Saroso. Als di recteur-generaal afd. besmettelijke ziekten van het ministerie van Volks gezondheid is zy een van de belang rijkste figuren voor de verbetering van de gezondsheidszorg in het ka der van Indonesiës vijfjarenplan. Zy weet: Het land is nog lang niet toe aan de luxueuze zorgen van de verzorgingsstaat. Teruggekeerd uit het rijke Europa heeft zy een taak van generaties aangevat, zon der illusies, maar ook zonder wan hoop. De opmerking over milieuveront reiniging volgt op de argeloze vraag of grootscheeps gebruik van DDT niet óók grote gevaren oplevert.Kor- zelige reactie. Volksvijand malaria is belangrijker dan een ver verwij derd risico nü moeten huizen wor den bespoten, muskieten worden uit geschakeld. Minimum En dat volgens een minimum-pro gramma. op Java. Bali. Madoera. "aan andere gebieden komen wy niet eens toe, wat wilt u?" Dr. Soe lianti berust voorlopig. 'DDT is duur, malariabestrijding krygt al meer dan de helft van het budget, meer dan alle andere besmettelij ke ziekten tezamen". Soekarno's overmoedige go to heli- Jaren 1964 en '65, waarin de relatie met de volkerenorganisatie verbro ken werd en de VN-organen als WHO en UNICEF (kinderfonds VN) gedwongen waren hun hulp te sta ken, hadden een sterk verminderd bezoek aan klinieken en consultatie bureaus tot gevolg, in 1964 nog 16 1/2 miljoen, twee jaar later 4 1/2 miljoen (thans weer gestegen tot oa. 7 miljoen). Melk werd niet meer verstrekt, geneesmiddelen ont braken en de malaria tot dan tame lijk systematisch bestreden, vlamde weer op Ook de strijd tegen die andere volksvijand, de t.b.c., stokte, terwijl onafgebroken actie was vereist. Per 1000 inwoners hebben wij zés open tbc-gevallen, zegt prof. Soelianti. Ge volg ongetwijfeld van slechte hygië ne. armoede en vooral ook overver- nipeidheid bij de velen die gedwon gen zijn verschillende baantjes te nemen de lachwekkend slecht be taalde ambtenaren voorop. Gezond- heidsinspecteur dr. Adjidarmo van de provincie West-Java verklaart in Bandoeng: "Als een ambtenaar hier langer dan 14 dagen ziek is, lijdt hij meestal aan t.b.c. door overwerkt heid, te weinig slaap, verminderde weerstand". Om bij te verdienen werkt hij desnoods als bestuurder .an een fietstaxi. Isolement In de jaren van isolement stond _>ok de toevoer van het preventief BCG-vaccin stop, dat voordien door UNICEF op ruime schaal werd ver strekt. Nu is de toevoer weer op gang, maar in feite zijn bestrijding en voorkoming nog maar net begon nen in dit geografisch zo ingewikkel de land: zelfs in het gebied van groot-Djakarta ligt een aantal eilandjes vier uren varen van de stad vandaan. "Het is de bedoeling dat 80 pet. van alle kinderen door BCG wordt Kraamverzorgsters zijn de sleutelfiguren voor betere ge zondheidszorg. Opleiding van meisjes op de school in Poerwo kerto, Midden-Java, beschermd", aldus prof. Soelianti. Maar hoe lang zal dat duren. Zelfs de meest geslaagde campagne, te gen de framboesia. zal in de afwik keling nog negen jaar vergen. "Eén injectie met pencilline «eveneens door UNICEF verschaft) is al zeer effectief. Tachtig procent van de be volking kon worden onderzocht en behandeld, maar die andere 20 pet. in de buitengewesten, waar naar schatting nog 5 miljoen patiënten voorkomen, kan nog lang duren". Voor deze ziekten, evenzeer als voor de (sterk teruggedrongen) pok ken en de nog steeds veelvuldige le pra, voor cholera en pest geldt de noodzaak van snelle opsporing en behandeling. Vandaar dat groot scheepse, in 1968 geïntroduceerde ba sisplan voor een samenhangend ge heel van ziekenhuizen in steden, pro vincies en districten en van geïnte greerde gezondheidscentra en con sultatiebureaus op het platteland. Sterk op de voorgrond staat de ver betering van de hygiënische leefge woonten en het leefmilieu zo ooit, dan geldt in dit arme land dat voor komen aanzienlijk goedkoper is dan genezen. I Mensen die preventief werken, maar ook ziekten kunnen herkennen. En die in staat zijn de instelling van het publiek te veranderen. Bevinding in de gemeentelijke gezondheidscentra in Bandoeng en Poerwokerto (stede lijke gebieden dus)slechts 20 pet. van de bevolking maakt gebruik van de medische diensten. Planning is meer een kwestie van houding van de methode, het geldt i voor de planners van de volksge zondheid en voor het publiek, dat het moeilijk bereikbaar object is van dez zorg. Een werk van lange adem I dus, van geduld. Voor Indonesië, en I voor WHO en UNICEF, die onop vallend maar effectief voortgaan i met hun steun voor middel van ad viezen en in natura. Geneesmid delen, pompen voor betrouwbaar wa ter, auto's (brom) fietsen voor de werkers in de verre desa's, finan ciële steun aan de vele cursussen voor parademisch personeel. Rakisem (links), moeder van \vijf kinderen (vijf anderen over- I ledenin een desa bij Poerwo- kerto, hoorde van gezinsplanning over de radio, „Het kon niet door gaan". Naast haar twee andere moeders, zelfde problemen, zelfde wensen. I Maar, zo werden de propagandis- j ten niet moe te betogen, de spiraal belemmert niet de vruchtbaarheids behandeling zelf, maar alleen de I vruchtbaarmaking. Een subtiele re- j denering en niet zonder succes. Ook in orthodoxe gebieden vindt dit voorbehoedsmiddel ingang mits maar door een vrouwelijke arts of vroedvrouw geplaatst. Tienduizenden vrouwen zyn er al door beschermd tegen onbegrensde I kinderzegen en onderzoekingen op Oost-Java wettigen de veronderstel- l ling, dat het aantal uitvalsters na en- I kele Jaren slechts 15 procent be- Lange adem Zelfs die preventie is kostbaar ge noeg. een werk van lange adem. Dat zegt prof. Soelianti, dat her halen de doktoren in hun streekzie kenhuizen. de verpleegsters en vroed vrouwen in de desa's. Sinds enkele Jaren dan wordt die "honderdfron tenoorlog" met een begin van syste matiek, maar nog veel te beperkt, gevoerd. Tegen ziekten, tegen ge brek aan hygiëne. En niet in het laatst tegen de onvoldoende me dische gezindheid van de bevolking, die ziekenhuizen duur vindt, grieze lig, ver af, iets waar je naar toe gaat als het toch niet meer helpt. Prof. Soelianti: "Integratie van de gezondheidszorg is het gereedschap om doelmatig te kunnen werken. Maar vóór alles komt dit alles neer op mankracht. Om in het grote te kort te voorzien zyn wij samen met UNICEF begonnen aan de alzijdige scholing van 6000 paramedische wer kers voor de gezondheidscentra. Bevrediging "Als ik terugblik op twee jaar werken, is het toch wel bevredi gend", zegt prof. Soelianti. De or ganisatie is verbeterd, de betrek kingen tussen het centrum Djakar ta en de provincies klassiek-zwak punt in dit centralistisch geleide land) zyn versterkt. "En niet lan ger werken wy geïsoleerd. Ook de economen en financieel deskundigen zien nu ln dat volksgezondheid van invloed is op de welvaartsontwikke ling". Dit geheel in het raam van het vijfjarenplan dat de volksgezond heid niet alleen doel in zichzelf is, maar ook een bijdrage tot de ont wikkeling dat de kolonie van weleer zo hard nodig heeft. Sandberg En Martin B. Sandberg. de 'noor- se> directeur van het UNICEF-kan- toor in Djakarta zegt: "Het gaat langzaam langzaam, vergeet uw westerse normen maar. En echt spectaculair is ons werk nooit. Dit land is geen Biafra of Kongo. Er is niet zozeer sprake van te weinig voedsel. als wel van Irrationele weerstanden tegen moderne medi sche zorg. Het lijkt my verschrik- kelyk moeiiyk deze problemen pak kend te presteren. De oplossing vol trekt van dag tot dag, geleidelyk, voor een buitenstaander moet dat elgenlyk saai zyn". draagt. De pil stuit op minder gods dienstige tegenkanting, maar vereist voor het gebruik een discipline, die lang niet door allen wordt opge bracht. Bovendien is dit middel lan ge tyd te duur geweest voor toepas sing op grote schaal. De coördinatie- raad is nu begonnen met de gratis verstrekking en hoewel <als zo vaak in Indonesië» exacte cyfers ontbre ken, is er toch sprake van toenemen de populariteit. Het welslagen van family-planning is afhankelyk van de verbetering van de algehele gezondheidszorg én van de economische situatie. Een minimum aan welvaart vormt voor ouders hier en overal de beste stimu lans om met de gezinsregeling ernst te maken. "Wy propageren drie kin deren, dan worden het er vanzelf wel vier", zegt dr. H. Pardoko van het Nat. Instituut voor de Volksge zondheid, dat deze actie wetenschap- pelyk begeleidt (thans tellen de ge zinnen gemiddeld vyf kinderen). Hy voegt er aan toe: "Wy zouden een grote sprong voorwaarts maken als in alle dessa's een tv-toestel kon worden geplaatst". Hoewel dit machtsmiddel ook by het huidige regime niet in alle op zichten verkieslyk ïykt, zou daarmee stelling voor de gezinsvoorlichting veel gewonnen zyn. Rakisem en die ongetelde anderen waren dan niet meer afhankelyk van een toevallig opgevangen aanmoediging uit een toevallige transistorradio.

Historische Kranten, Erfgoed Leiden en Omstreken

Leidsch Dagblad | 1970 | | pagina 17